什么是大额疾病医疗保险

来源:听讼网整理2018-07-25 14:32浏览量:2102

大额疾病医疗稳妥开始是地方性险种,现在各地各公司的条款基本上以中保人寿稳妥有限公司北京市分公司(原人保北京市分公司)的条款(1993年12月)为蓝本。现以中保人寿稳妥有限公司大额疾病医疗稳妥条款为例,供读者参阅。
(l)稳妥目标:
凡本市城乡居民、三资企业、民办高科技企业的员工及个别商户,年纪至16至60周岁,经指定医院体检,证明其身体健康并详实填写《健康奉告书》后,均可投保。
投保方法能够分为个人投保和团体投保。若团体投保人数在10人以上,投保年纪可放宽至65周岁。
(2)稳妥职责:
①该稳妥归于高额保证稳妥,稳妥人只对免赔额以上部分负给付稳妥金职责。个人投保肯定免赔额为1000元;团体投保肯定免赔额为500元。
②该稳妥对初度投保的被稳妥人,实施90天健康调查期约束。稳妥人自承保后第91天承当稳妥职责。稳妥期满前续保者,不再实施健康调查期。
③稳妥职责详细规模包含:
在稳妥期内,被稳妥人因疾病在指定医院就医时,其所付出的超越肯定免赔额的下列费用,稳妥人按合同规则给付稳妥金:
A、药费:公费医疗部分规则的报销药品;
B、医治费:输血费、输氧费、处置费、手术费;
C、床位费:每天最高给付10元,每次住院最多给付天数40天;
D、查看费:每次门诊以300元为限,超越5O0元的单项查看,须事前奉告稳妥人,不然不予承当。
(3)在外职责:
被稳妥人因下列事项所付出的费用,稳妥人不负给付职责:
①健康调查期内被稳妥人患病;
②健康体检、调理、恢复医治及临产;
③置办移植器官、安顿人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜;
④美容、矫形术及角膜屈光成形术;
⑤非指定医院就医(包含恢复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床医治、本市区域以外的医院);
⑥战役或军事行动、意外事故或第三者职责事故;
⑦投保前已患的各种疾病,先天性、遗传性疾病;
⑧公费医疗管理部分规则的自费项目;
⑨运用各种蛋白制剂、含a一2b成分药品、转移因子。
(4)稳妥期限:
该稳妥期限为1年,从投保日的次日零时起至稳妥期满日24小时止。
(5)稳妥金额和稳妥费:
①每人稳妥金额最低20,000元,最高100,000元。团体投保有必要一致挑选一个稳妥金额。
②稳妥费依据被稳妥人年纪别离核算,投保时一次交清。16—40岁(含)每万元保额年交保费为200元;41—65岁(含)每万元保额年交保费为250元。
(6)给付份额和给付手续:
①该稳妥职责内的医疗、药品开销费用在稳妥金额内分档累进核算给付。详细如下:费用在500元(团体投保免赔额),1,000元(个人投保免赔额)—5,000元,给付份额与自傲份额为60%与40%;5,O00元—2O,000元,为75%与25%;20,000元—100,000元,为85%与15%。
②被稳妥人请求稳妥金给付时,应向稳妥人供给下列证明:
A、稳妥单、身份证。
B、医疗费、住院费原始单据。药费须附处方、疾病诊断证明。
③稳妥人以为必要的文件。
④索赔期限:被稳妥人因疾病医治所付出的医疗、医药费用应在稳妥期满后30天内提出给付请求,并将稳妥人要求的必备证明送交稳妥公司,不然视为主动抛弃索赔权益。
(7)其他规则:
①该稳妥半途不予退保;
②稳妥期内被稳妥人因疾病累计开销医疗费超越5,000元以上者,在15日内应奉告稳妥人;
③投保人投保时,应向稳妥人约好中心、市属区(县)级就医医院各一所。凡需转院,需事前征得稳妥人赞同。
④被稳妥人在稳妥有效期内患重症疾病,稳妥期满时未康复,次年可续保1年,最高稳妥金额为40,000元。逾期续保者,按新保处理。
⑤凡隐秘病况、选用诈骗手法骗得医疗稳妥金者;一经发现,除返还已给付的稳妥金外,还须承当由此形成的全部经济损失。情节严重者,依法追究其法律职责。

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