医疗纠纷处理协议书

来源：听讼网整理2018-09-27 11:50浏览量：1983

医疗纠纷处理协议书甲方：××××××××医院乙方(患方)：患者基本情况：名字：　性别：年纪：住址：住院号：患者　于　年月日在甲方住院,确诊为:⑴⑵　。住院天，患者医治成果：逝世、伤残、好转、康复。乙方以为是甲方形成的。甲方以为。通过洽谈，两边就该争议自愿达到如下补偿协议：一、甲乙两边同意不通过判定清晰争议的原因和职责的情况下，自行洽谈处理。二、甲方自愿补偿乙方医疗费、误工费、住院膳食补助费、陪护费、残疾日子补助费、被抚养人日子费、持续医治费、逝世补偿金、丧葬费、精力危害抚慰金等合计元。三、补偿款给付时刻：四、甲乙两边抛弃根据该债权债务联系的全部诉讼权力。五、(逝世患者)存放于太平间的尸身有必要于年月日从医院运出自行处理。六、违约职责：本协议一次性处理完结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方付出违约金　元。七、本协议经甲乙两边签字、盖章收效。协议文本一式三份，甲乙两边各执一份，报　卫生局一份。甲方：乙方：见证律师(或公证): 年月日