工伤赔偿申请书范本

来源：听讼网整理2019-03-26 06:27浏览量：185

如发作工伤事故之后，因填写工伤补偿请求书才干拿到补偿金。那么，我国相关法律法规是怎么规则工伤补偿请求书范本的相关内容的呢?下面就由听讼网小编为我们收拾有关工伤补偿请求书范本的相关内容。以供我们阅览，期望对我们有所协助。
工伤补偿请求书范本
请求人：王**，男，1980年5月11出世，汉族，北京市朝阳区**公司员工，住北京市**区**大街**楼**单元**号，电话：*********
被请求人：北京市******有限责任公司
地址：北京市朝阳区***大街***号
法定代表人：李**
职务：董事长
电话：********
邮编：1000**
请求事项和理由：
请求人王**诉被请求人*****有限责任公司工伤补偿一案，贵院于****年**月**日已审理结束，下达了[*****]*法民初字第***号民事判定书，并于****年**月**日发作了法律效力。该判定书规则，被告北京市******有限公司在本判定书收效后**日内补偿给王**工伤期间薪酬，医疗费、一次性工伤补助金等合计***万元。可是被请求人对贵院的上述判定回绝实行，本应于****年**月**日曾经偿还的**万元，至今分文未付。致使请求人的合法权益遭到不该有的危害。依据《中华人民共和国民事诉讼法》之规则，特恳求贵院依法实行，强令被请求人如数给付限制期限内的金钱，并加倍付出延迟实行期间的债款利息，承当请求强制实行的费用，以保护请求人的合法权益。
此致
北京市**区人民法院
请求人：王**
****年**月**日
附件：**人民法院民事判定书1份
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