工伤认定申请表

来源:听讼网整理2018-10-07 11:59浏览量:646
通常状况下,如果在作业中受伤,会被确定为工伤。可是,工伤的确定并不是像咱们以为的那样,只要是在作业期间受伤的就会被确定为工伤,还有其他相关条件。乃至,工伤的确定是需求提交工伤确定请求表,那么,工伤确定请求表是怎么的呢?今日,听讼网小编为您整理了以下相关信息,期望能对您有所协助。
工伤确定请求表出自《工伤保险条例》的规则,是工伤员工在向劳作部分请求工伤确守时需供给的请求资料。工伤确定请求表款式根本一致,由劳作和社会保证部拟定。
工伤确定请求表的内容
1、工伤员工根本信息:名字、性别,年纪、地址、身份证号码、联系方式、地址单位称号、作业岗位、参与作业时刻、请求工伤时刻、事端时刻、受损伤部位、受伤通过等。
2、用人单位根本信息:单位称号、地址、联系人、联系电话以及用人单位定见等。
3、劳作保证行政部分检查资料状况和受理定见。
4、有必要要在合同时刻范围内而且及时申报。
企业工伤请求表款式
请求人:
受损伤员工:
是否参与工伤保险:
社会保险挂号证编号:
请求人与受损伤员工联系:
请求人地址:
邮政编码:
联系人:
联系电话:
法令文书送达地址:
填表日期: 年 月 日
劳作和社会保证部 制
用人单位应当自员工发作事端损伤之日或被确诊为、判定为作业病之日起三十日内,向市劳作和社会保证局提交工伤确定请求资料。如遇特殊状况,经市劳作和社会保证局赞同,请求时限能够恰当延伸,但最长不得超越三十日。如未在上述规则时限内提交的,在此期间发作契合《工伤保险条例》[1] 规则的工伤待遇等有关费用由用人单位担负。
用人单位未按《工伤保险条例》第十七条第一款规则提出工伤确定请求的,工伤员工或许其直系亲属、工会组织在事端损伤发作之日或许被确诊、判定为作业病之日起1年内,能够直接向市劳作和社会保证局提交工伤确定请求资料。
填表阐明
1.钢笔或签字笔填写,字体整齐清楚无涂抹。
2.请求人为用人单位或工会组织的,在称号处加盖公章。
3.事业单位员工填写作业类别,企业员工填写作业岗位(或工种)类别。
4.损伤部位一栏填写受伤的详细部位。
5.确诊时刻一栏,作业病者,按作业病确诊时刻填写;受伤或逝世的,按初诊时刻填写。
6.作业病称号依照作业病确诊证明书或许作业病确诊判定书填写,触摸作业病损害时刻按实践触摸时刻填写。不是作业病的不填。
7.受损伤通过简述,应写清事端时刻、地址,其时所从事的作业,受损伤的原因以及损伤部位和程度。作业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时刻,确诊成果。
归于下列状况应供给相关的证明资料:
(1)因实行作业职责遭到暴力损伤的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有用证明。
(2)因为机动车事端引起的伤亡事端提出工伤确定的,提交公安交通管理等部分的职责确定书或其他有用证明。
(3)因工外出期间,因为作业原因遭到损伤的,提交公安部分证明或其他证明;发作事端下落不明的,确定因工逝世提交人民法院宣告逝世的定论。
(4)在作业时刻和作业岗位,突发疾病逝世或许在48小时之内经抢救无效逝世的,提交医疗机构的抢救和逝世证明。
(5)归于抢险救灾等保护国家利益、大众利益活动中遭到损伤的,依照法令法规规则,提交有用证明。
(6)归于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革新伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的确诊证明。对因特殊状况,无法供给相关证明资料的,应书面阐明状况。
8.受损伤员工或亲属定见栏应写明是否赞同请求工伤确定,以上所填内容是否实在,不然寻求相关人员的法令职责。
9.用人单位定见栏,单位应签署是否赞同请求工伤,所填状况是否事实,法定代表人签字并加盖单位公章。
10.劳作和社会保证行政部分检查资料和受理定见栏应填写补正资料的状况,是否受理的定见。
小编以为,劳作者在作业或视同作业进程中因操作不妥或其它原因造成了对人身的损害,为了判定该损害的主体而对进程进行的定性的行为。根据我国的相关规则,一般由劳作行政部分来承认。工伤的确定关于劳作者或许企业来说,都是最大极限的公正。当然,如果您的状况比较复杂,听讼网也供给在线法令咨询服务,欢迎您前来咨询。

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