城镇居民基本医疗保险待遇的内容

来源:听讼网整理2019-02-07 04:47浏览量:1676

乡镇居民根本医疗稳妥待遇的内容包含起付规范、就医办理、付出份额、根本保额,其间,起付规范与乡镇职工根本医疗稳妥相同,有关乡镇居民根本医疗稳妥待遇具体内容请阅览下文。
1、乡镇居民根本医疗稳妥基金首要用于付出参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费,付出规模和规范依照乡镇居民根本医疗稳妥药品目录,医治项目和医疗服务设施规模和规范履行。
2、起付规范:乡镇居民根本医疗稳妥起付规范和报销份额依照参保人员的类别确认不同的规范。
一是学生、儿童
在一个结算年度内,发作契合报销规模的18万元以下医疗费用,三级医院起付规范为500元,报销份额为55%;二级医院起付规范为300元,报销份额为60%;一级医院不设起付规范,报销份额为65%。

是年满70周岁以上的老年人
在一个结算年度内,发作契合报销规模的10万元以下医疗费,三级医院起付规范为500元,报销份额为50%;二级医院起付规范为300元,报销份额为60%;一级医院不设起付规范,报销份额为65%。
三是其它乡镇居民
在一个结算年度内,发作契合报销规模的10万元以下的医疗费,三级医院起付规范为500元,报销份额为50%;二级医院起付规范为300元,报销份额为55%;一级医院不设起付规范,报销份额为60%。乡镇居民在一个结算年度内住院医治二次以上的,从第2次住院医治起,不再收取起付规范的费用。转院或许二次以上住院的,依照规则的转入或再次入住医院的起付规范补足差额。例如一名儿童患病,如果在三级医院住院,发作契合规则的医疗费用6万元,能够报销32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一级医院住院,医疗费用5000元,可报销3250元(5000元×65%)。
3、就医办理:乡镇居民根本医疗稳妥参保居民就医实施定点首诊和双向转诊准则,将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确认为首诊医疗机构,将部分三级归纳和转科医疗机构确认为定点转诊医疗机构,参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊,因病况确需转诊转院医治的,由定点首诊医疗机构出具转院证明,方可转入定点转诊医院承受住院医治,等病况相对安稳后,应转回定点首诊医院。(换句话说便是一但抱病必须在指定的社区服务中心医院,或是指定的小医院治病,要这些小医院看不好了,才干由小医院出证明转到大医院看,等病况稍好,立马要转回来住。)
4、付出份额:基金付出份额按不同等级医疗机构确认,一级(含社区乐山高根本稳妥试点会卫生服务中心)、二级、三级医疗机构基金付出份额为75%、60%、50%。乡镇居民接连参保缴费满2年后,可分别提高到80%、65%、55%。(换句话说便是住越小的医院,报得越多些)
5、根本保额:一个天然年度内,根本医疗稳妥统筹基金的最高付出限额为每人每年1.6万元。如果是因为缓慢肾功能衰竭(门诊透析医治)、恶性肿瘤(门诊放、化疗)、器官移直抗排异医治、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(简称“门诊大病”)患者,年统筹基金最高付出限额可提高到每人2万元。

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