律师回复

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  刘敏律师

  月帮助198人

  山东东标律师事务所

  根据合同来，有异议的可以去法院起诉。

  回复于 2025-06-30 16:06:23 咨询他
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  吴亮律师

  月帮助4747人

  浙江佑平律师事务所

  医保公司按60%赔付不太合理。合同约定以医保身份结算赔100%，您以医保身份就医结算，虽起付线未走统筹，但仍属医保结算流程一部分。目前虽无直接法条规定此类情况，但合同应按通常理解解释。您可先与医保公司协商，说明情况要求按100%赔付；若协商不成，可收集就医结算材料等证据，向法院起诉维权。

  回复于 2025-06-30 16:07:57 咨询他
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  刘蓉律师

  月帮助2886人

  广东天诺律师事务所

  你好！合同有约定的按照合同约定，协商不成可以向法院起诉，提交民事起诉状、证据材料、双方的身份资料。

  回复于 2025-06-30 16:15:03 咨询他
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  时龙律师

  月帮助4654人

  北京盈科（泰州）律师事务所

  这样的赔付可能不合理。虽结算单未走医保统筹扣了起付线，但被保险人已以医保身份就医并结算，符合合同约定的 100% 赔付条件，保险公司按 60% 赔付可能违反合同约定。根据《保险法》相关规定，对于格式条款中的免责或限责条款，保险公司若未履行明确说明义务，该条款不产生效力。若保险合同未明确约定起付线部分不属于医保结算范畴按低比例赔付，且保险公司未对此尽说明义务，被保险人可主张按 100% 比例赔付。顺手给个五星好评，如还有其他疑问需要解答可点头像详细咨询，我将会给予你更全面细致的解答。有什么不明白的也可以继续对我进行追问。

  回复于 2025-06-30 16:27:44 咨询他